税巍医生的科普号

税巍，医学博士。就职于重庆医科大学附属第一医院骨科。瑞士AO学会会员，中华医学会重庆市骨科专委会创伤学组委员兼秘书，中华医学会重庆市骨科专委会青年委员会委员，中国医药教育协会医用生物材料与技术专业委员会委员，中国老年学和老年医学委员会3D数字打印专家委员会委员。2011-2013年于美国芝加哥大学Pritzker医学中心完成博士后研究，期间在芝加哥大学医学中心、Rush大学医学院、伊利诺伊州立大学医学院短暂临床观摩。以中国西区第一名面试成绩获得中华医学会和AOTrauma Fellow联合官方奖学金资助赴德国萨尔大学洪堡医学院进行髋臼骨盆专项手术培训，师从德国骨科协会主席Tim Pohlemann教授。参加中国医师协会骨科医师分会组织的“万里挑一”病例演讲大赛获得全国总决赛二等奖。作为项目负责人主持国家自然科学基金青年项目1项，参与国家自然科学基金面上项目2项，重点产业共性关键技术创新专项重点研发项目1项。发表SCI论文十余篇。临床经验丰富，擅长领域为：① 所有类型的骨折② 前路、后路手术治疗骨盆骨折③ 老年骨质疏松性骨折的手术治疗④ 微创手术治疗四肢长骨骨折脱位⑤ 围关节周围骨折的手术治疗⑥ 多发伤的损伤控制和整体救治⑦ 骨折不愈合、延迟愈合的首次治疗和翻修⑧ 四肢肿瘤的手术治疗⑨ 四肢畸形的矫形和功能重建

5月11日，历时一年的，中国医师协会组织的史上最大规模的病例演讲比赛，“万里挑一”全国骨科医师规范化病例大赛，在2018年中国骨科医师年会上拉下了帷幕。我院骨科青年医师税巍作为重庆市唯一的代表，荣获创伤组全国二等奖。5月的杭州，水光潋滟，春风袅袅，是一年中最美丽的季节，历代文人在这里写下了无数流传千古的佳作。全国的骨科精英也在此时汇聚杭州，举办2018年中国骨科医师年会。在年会会场上，第一届“万里挑一”病例演讲大赛总决赛如期举行。这次大赛规格高（中国医师协会骨科医师分会组织）、经历时间长（2017年5月至2018年5月）、参加人数多（总共参加海选的超过万人）、覆盖面积广（覆盖全国31个省市的数百家医院）。历经线上海选、重庆初赛、西区半决赛、专家盲选，层层淘汰，“万里挑一”，我院骨科税巍医生和来自全国其他顶级医院的11位选手过五关斩六将，杀入最终的全国总决赛。决赛赛场如火如荼，竞争激烈，青年才俊们将精心准备的病例完美展现，生动的阐述、严谨的分析、沉稳的风范，评委和同行的掌声一次次迭起。税巍医生从来自全国顶尖医院的众多好手中脱颖而出，获得二等奖，虽然以微弱的差距与冠军失之交臂，但仍为重庆医科大学附属第一医院争得了荣誉。我院骨科主任黄伟教授评价道：此次大赛是一个角逐的舞台，也是展示个人、医院风采的舞台。税巍医生荣获全国二等奖，说明重医附一院骨科有能力、有水平与全国顶尖医院在专业领域同台献艺、一争高下。近年来，我科坚持“走出去”的战略，通过各种方式展示技术实力，扩大了科室影响力，向全国一流的目标稳步前进。 （重医附一院 骨科）

重医附一院骨科 税巍一 重 逢这是十月的一个上午，重庆医科大学附属第一医院，骨科三病区医生办公室4，创伤一组的医生们，仍然像往常一样紧凑地工作着：倪卫东教授、郭书权博士和罗刚医生在为第二天的手术患者仔细地阅片，税巍博士和谯波博士正在为新申请到的国家自然科学基金讨论进度安排；学生们则进进出出。每个人都在忙碌，犹如每一个日常的上午。“倪教授、郭教授！”一个熟悉的声音响起，医生们循声望去，一个身影出现在门口，他笑意吟吟，发现诸位医生的目光都聚集他身上之后，还故作骄傲的往前迈了几步，步伐平稳而自信。“杨有昌！”税巍博士首先叫出了他的名字。学生们呼啦一声围了上去：“你是自己走着来的？”兴奋之情溢于每一个人的言表。“谢谢各位医生们！我可以了，站立、走路、下蹲都感觉很好，准备重新开始上班！” 杨有昌的神情也愈发激动起来，眼中亦仿佛开始泛起点点的泪光。倪卫东教授在身后一直微笑着默默地注视他们。他的微笑自信而又坦然，似乎早就预料了这一天的到来。但患者恢复得如此之好，还是让他充满了欣喜。此时此刻他的目光变得悠远，仿佛回溯到一年前的那一天……二 缘 起被两吨重的铁锚砸中是什么感觉，常人无法想象。而这样的感觉，杨有昌体会到了。在重庆西部某区县的一家工厂里，两吨重的铁锚从高处坠下，砸中了杨有昌左侧肢体。很快，救护车将气若游丝的杨有昌送到了当地医院。影像学检查结果让所有人感到触目惊心，整个骨盆、髋臼被砸得粉碎，左侧股骨开放性骨折。他是不幸的，骨盆髋臼骨折属于最重症的创伤类型之一，复杂骨盆骨折患者的出血量达到2000-4000毫升，几乎是人体总血量的50-80%，死亡率极高。他又是幸运的，至少抵达医院时，仍然还活着。经过重症监护室数天的抢救，杨有昌的生命体征逐渐平稳。但医生的一番话，让患者家属稍微平复一点的心，又悬了起来：“这条命是捡回来了，但骨盆和髋臼碎成那个样子，能做这样手术的医生屈指可数。所以下半辈子做好在床上度过的准备。”一个43岁的中年汉子，正是家里的顶梁柱，上有多病的老人，下有上学的孩子，如果丧失了劳动力，将会是对整个家庭毁灭性的打击。怎么办？医生接下来的话给了这个不幸的家庭一丝希望的曙光：“去重庆医科大学附属第一医院试试吧，让那里的骨盆髋臼骨折治疗团队想想办法。”三 涅 槃杨有昌转运到重庆医科大学附属第一医院的时候，已经是伤后第7天了。此时的他，生命体征已经平稳，算是逃过了第一轮的鬼门关。然而，身经百战的骨科创伤一组医生们看到他的影像学资料时，还是皱起了眉头。倪卫东教授，重庆市最早开展复杂骨盆骨折手术治疗的医生之一，近年来火热的“Stoppa”手术入路早在被国人熟知之前，已经由他在十几年前开展了。这样一位先驱式的人物，非常清楚这种程度的骨盆骨折手术将是对外科医生巨大的挑战。然而，更糟糕的境况接踵而至。杨有昌在来院之后第三天出现了发热，在“Morel-Lavalle间隙”里的穿刺结果很不乐观，是脓液。也就是说，杨有昌已经并发了感染，很有可能，其碎裂的骨盆已经浸泡在了脓液当中。感染是骨科医生谈虎色变的字眼。在骨折的手术过程中，骨折块复位后常常需要用金属内固定物进行稳定。如果术前感染就已经存在，那么手术中植入金属内固定物会使感染难以控制，甚至加剧、蔓延，直至不可挽回的后果。因此，感染是金属内植物的禁忌，这一点已经成为骨科医生的固有思维。另外，对于骨盆骨折来说，超过三周，即有畸形愈合的趋势，演变成陈旧性骨折，将使骨盆手术变成近乎“不可能完成的任务”。雪上加霜，摆在医生们面前的形势已经非常严峻了。如果按照常规的感染治疗原则，清创、闭式灌洗，那将是漫长的过程，待感染治疗结束，早已经失去了骨盆内固定手术的时机，等待患者的或将是伴随终生的残疾。怎么办。“郭教授，你准备拟定什么方案。”倪卫东教授的眼神望向一位身材不高但眼神犀利的中年医生。倪卫东教授口中的“郭教授”，就是郭书权博士，创伤一组的责任医师，重庆创伤骨科界近年来名声鹊起的一员猛将，髋臼骨盆领域的顶尖高手。手术不拘一格，变幻多端，常常于术中灵光迸发，独辟蹊径，极具创伤骨科医生应对纷繁复杂场面的天赋。“骨盆髋臼创伤的手术，已经是高难度的挑战。如今还要面对感染，而且感染已经侵犯了髋关节。这两方面都是迫在眉睫的问题。我认为，两手一起抓，一期切开复位内固定，同时清创，闭式灌洗。只有这样，才能在实现骨盆髋臼复位固定的同时，挽救他的关节。这是患者恢复功能的唯一机会。”郭书权博士一字一顿地说。整个办公室突然变得寂静无声，因为在场的每一个骨科医生都知道这个决定意味着什么。在治疗感染的同时，行骨折复位内植物固定，属于教科书上的禁忌。一旦感染无法控制，治疗失败，在现在这个微妙的社会环境下，每个医生都能想象意味着什么后果。做出这样的决定，需要的不仅仅是自信，责任，担当，更需要莫大的勇气。“我同意！”曾在美国和德国学习交流过的税巍博士，见识过世界各地无数的思想碰撞，但他从来没有见过如此大胆、激进、有担当的想法。“这是风险最大的方案，也是最有效的方案。病人和家属那边，由我去沟通”，倪卫东教授说。“好，你们大胆去做，后果由我来承担。就这样。”科室主任黄伟教授的最终拍板，让每一位医生心里一热。这是一个什么样的团队呵：帅者，将将；将者，将兵；兵者，冲锋陷阵也。这样一台由郭书权博士主刀，税巍博士和罗刚医生协助的，打破常规的手术，到底持续了多长时间，笔者的记忆已经模糊，只记得是一场披星戴月的恶仗。之后的恢复异乎寻常地顺利，体温很快正常了，感染得到了控制，骨盆也被良好地固定，拔管、拆线、翻身、坐起、站立、行走……直到出现本文开头的重逢。意料之外，情理之中。四 尾 声一年多之后，在重庆医科大学附属第一医院骨科主办的国家级继续教育项目“骨盆环重建外科”的会场上，倪卫东教授向来自全国各地的医生介绍这个病例时，与会者无不惊叹。倪卫东教授总结到：“关于这个病例我想说两点：第一，损伤程度如此严重的骨盆骨折是不常见的，如同一个摔得粉碎的玻璃瓶，想把它一片片地复原和固定都绝非易事。而对于粉碎的骨盆来说，几乎每一块碎片都有强有力的肌肉附着，怎样利用有限的操作空间，在四处涌血的模糊的手术区域内，平衡各种阻力，借助各种巧力，对骨折进行复位和固定，需要充分的经验和大量的技巧，同时还要避开腹腔脏器、重要的血管神经，兼顾考虑尽量少的手术失血、尽量短的手术时间、尽量小的手术创伤。骨盆髋臼骨折是创伤骨科手术领域皇冠上最顶端的那一颗明珠。 第二，面对感染我们无所畏惧，打破常规，棋出险招，剑走偏锋，甚至押上了职业生涯，我们有勇气，有担当，但这一切的前提是，我们有信心，有能力。”会场响起雷鸣般的掌声。患者是幸运的，遇上了这样的医生团队；作为团队一员的医生，能够和这样的帅、将、兵共事，也是幸运的。将合适的患者送到合适的医生手上，也是一种美德。这是一个生命的奇迹。我相信，有着重庆医科大学附属第一医院骨科创伤一组这样的团队，如此的奇迹，一定还会延续。（文中患者的姓名系化名）

近年来，重医附一院骨科创伤病区倪卫东主任医师、郭书权博士、税巍博士、罗刚医师、谯波医师组成的团队，将“髂腰固定”技术运用于复杂骨盆骨折的治疗，取得了良好的治疗效果，进一步巩固了重医附一院骨科在骨盆疾患尤其是复杂骨盆创伤治疗领域的国内领先地位。骨盆骨折属于最重症的创伤类型之一，复杂的骨盆骨折患者出血量可达2000-4000毫升，几乎是人体总血量的50-80%。对骨盆骨折采取手术治疗时，由于骨盆血供丰富而复杂，手术剥离显露范围广泛，术中的出血量往往也可达1000-2000毫升，而且手术过程中容易损伤临近的盆腔内脏器、髂血管、神经。因此，复杂骨盆骨折的手术治疗是骨科领域的高风险、高难度手术。尤其对于合并骶髂关节骨折、骶骨骨折的骨盆后环垂直不稳定，以往缺乏良好的复位和固定方法，患者常常只能采取长期绝对卧床的保守治疗，极大地增加了短期并发症和后期功能障碍的发生。骨科创伤病区的倪卫东主任医师、郭书权博士、税巍博士、罗刚医师、谯波医师团队，将脊柱“椎弓根螺钉”技术衍变而成“髂腰固定”技术，应用于合并后环垂直不稳定的复杂骨盆骨折的手术治疗。这一技术大大降低了骨盆后环垂直移位的复位难度，并使骨盆后环获得“三维”稳定，解决了“复位难、固定难”的问题。同时由于相对安全的手术入路，术中出血少，损伤小，规避了损伤盆腔脏器、大血管、骶神经的风险。这一技术已经成功运用于数十例复杂骨盆骨折患者，术后患者卧床时间大大减少，并发症发生率明显降低，功能恢复良好。对此，来我院骨科交流访问的德国汉堡大学医院创伤重建外科主任、骨盆中心负责人JM Rueger教授给予了极高的评价。骨盆创伤诊治是重医附一院骨科的优势项目。“髂腰固定”技术的开展和应用，将会促使我院骨科在该领域的继续领跑。